Tesis de la Facultad de Medicina

Eficacia analgésica de la anestesia periarticular con isquemia química + anestesia neuroaxial vs anestesia neuroaxial + analgesia convencional en pacientes sometidos a artroplastia de rodilla durante las primeras 24 horas

2026-04-30T20:08:07Z

Eficacia analgésica de la anestesia periarticular con isquemia química + anestesia neuroaxial vs anestesia neuroaxial + analgesia convencional en pacientes sometidos a artroplastia de rodilla durante las primeras 24 horas Méndez Cervantes, Cynthia Denisse La artroplastia total de rodilla (ATR) se asocia con dolor postoperatorio moderado a severo durante las primeras 24 horas, lo que puede retrasar la movilización temprana, prolongar la estancia hospitalaria y aumentar el consumo de opioides. La infiltración periarticular con anestésico local y epinefrina (isquemia química) se ha propuesto como estrategia de analgesia multimodal al prolongar el efecto del anestésico y reducir el sangrado local; sin embargo, su eficacia continúa en evaluación clínica. Objetivo principal: Comparar la eficacia analgésica de la anestesia periarticular con isquemia química (anestésico local + epinefrina) combinada con anestesia neuroaxial versus anestesia neuroaxial más analgesia convencional en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla durante las primeras 24 horas postoperatorias. Objetivos secundarios: Evaluar el consumo de opioides en las primeras 24 horas, el tiempo de duración de la analgesia, la intensidad del dolor en reposo y en movilización mediante la Escala Numérica Análoga (ENA), así como la incidencia de eventos adversos asociados a la técnica analgésica y la reducción del sangrado intraoperatorio. Sujetos y métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado y aleatorizado, en pacientes sometidos a ATR, asignados a dos grupos: intervención (anestesia periarticular con anestésico local + epinefrina asociada a anestesia neuroaxial) y control (anestesia neuroaxial con analgesia convencional). La intensidad del dolor se evaluó con escala ENA (0–10) en las primeras 24 horas postoperatorias. Se registraron consumo de opioides y eventos adversos. El tamaño muestral fue de 24 pacientes (12 por grupo), ampliable a 30 por pérdidas. El análisis estadístico se realizó con pruebas paramétricas o no paramétricas según los datos, considerando significancia estadística con p < 0.05. Resultados: La infiltración periarticular asociada a isquemia química se relacionó con menor intensidad de dolor postoperatorio, menor requerimiento de rescate opioide y menor pérdida sanguínea en comparación con el manejo convencional. Conclusiones: La infiltración periarticular con isquemia química mediante epinefrina se asoció con menor intensidad de dolor postoperatorio, menor requerimiento de analgésicos de rescate y menor incidencia de efectos adversos relacionados con opioides durante las primeras 24 horas tras la artroplastia total de rodilla. Además, se observó una reducción significativa del sangrado intraoperatorio.

Caracterización morfológica de anormalidades nucleares de tortuga verde (Chelonia mydas) para su potencial uso como biomarcador ambiental

2026-04-27T12:23:53Z

Caracterización morfológica de anormalidades nucleares de tortuga verde (Chelonia mydas) para su potencial uso como biomarcador ambiental Rodríguez Salazar, Claudia Lorena Las zonas costeras del Caribe mexicano han experimentado durante las últimas décadas un crecimiento acelerado de actividades humanas, incluyendo el turismo, la urbanización y el desarrollo antrópico. Estas actividades han generado un incremento de los contaminantes ambientales, como las descargas de aguas residuales, nutrientes, metales pesados y compuestos orgánicos persistentes. Dichos contaminantes han provocado alteraciones físicas y químicas en el ecosistema marino. Adicionalmente, desde 2014 se ha registrado un arribo masivo atípico de sargazo (Sargassum natans y S. fuitans), lo cual ha provocado procesos de eutrofzación, disminución del oxígeno disponible y cambios en el pH y la temperatura del agua. Dichos efectos han afectado directamente a los organismos marinos. La tortuga verde (Chelonia mydas) es una especie ampliamente distribuida en el Caribe mexicano que fue catalogada como en preocupación menor después de décadas en las que fue considerada en peligro de extinción a nivel global. Debido a su longevidad, hábitos costeros y posición trófca, la tortuga verde es reconocida como una especie centinela para evaluar la calidad ambiental. Entre los biomarcadores utilizados para evaluar los efectos genotóxicos de la contaminación se encuentran la prueba de micronúcleos (MN) y la frecuencia de anormalidades nucleares eritrocitarias (AN), que permiten detectar daño genotóxico en células sanguíneas de forma mínimamente invasiva. La prueba de MN ha demostrado ser sensible para detectar daño en el ADN causado por agentes físicos y químicos. No obstante, la prueba tradicional requiere el conteo manual de entre 1000 y 2000 eritrocitos por individuo, lo que resulta en una técnica laboriosa y dependiente del observador. Ante esta limitación, este proyecto tiene como objetivo generar índices de alteración de membrana celular como biomarcadores tempranos de detección de condiciones medioambientales y toxicológicas, que sean sistemáticos, de alto rendimiento e independientes del observador. Se obtuvieron muestras de sangre de 166 tortugas verdes capturadas vivas entre 2015 y 2019, en cuatro sitios de estudio a lo largo de la costa de Quintana Roo: Punta Arenas, Akumal, Punta Herrero y Xcalak. Estos sitios presentan distintos grados de presión antropogénica, desde zonas relativamente conservadas (Punta Arenas y Punta Herrero), pueblos cercanos a zonas altamente contaminadas (Xcalak) y áreas con intensa actividad turística (Akumal). A partir de las muestras, se elaboraron frotis sanguíneos, los cuales fueron fjados y teñidos con naranja de acridina para su posterior análisis en microscopio de fuorescencia, donde se tomaron 20 micrografías por laminilla, por duplicado. Las morfologías consideradas para evaluar la frecuencia de AN fueron: MN, brotes nucleares, núcleos lobulados, muescas, células binucleadas, ampollas y formas en ocho. Se determinaron las frecuencias de AN y MN y se evaluaron diferencias regionales y anuales, lo que permitió identifcar distintos grados de perturbación ambiental en los que habitan las tortugas verdes. Por otro lado, para el estudio morfométrico de la membrana nuclear, se seleccionaron 60 tortugas al azar (15 por sitio) mediante un muestreo estratifcado. De cada tortuga se utilizaron 350 núcleos de eritrocitos, a los que se midieron de forma semiautomatizada ocho índices morfométricos: área, perímetro, eje mayor, eje menor, relación de aspecto, foco, circularidad y redondez. La utilidad de estos índices fue evaluada mediante estadística univariada, mediante la correlación con la frecuencia de AN observada, y de forma multivariada, mediante la evaluación de patrones regionales explicados en conjunto. Considerando que, en tortugas marinas sanas, los eritrocitos presentan núcleos elípticos, en este estudio se evaluaron las desviaciones respecto a la forma elíptica asociadas a anormalidades nucleares mediante un modelo no paramétrico basado en la relación entre la relación del aspecto (AR) y el Foco (FD). Para ello, se aplicó un análisis de regresión no lineal por sitio de estudio, utilizando el modelo paramétrico de la ecuación general de una cónica. Los resultados del análisis genotóxico mostraron que el 98.8% de las tortugas evaluadas presentó daño en el ADN, evidenciado por la presencia de MN y AN. La frecuencia de AN fue mayor en Xcalak y Akumal que en el resto de los sitios (p < 0.01) mientras que Punta Arenas presentó los valores más bajos. Además, se encontraron diferencias estadísticamente signifcativas en la frecuencia de AN entre los años de estudio con un incremento anual desde el 2015. Estos resultados, junto con la falta de correlación (p > 0.05) entre la frecuencia de AN y las variables biológicas (talla, sexo y clase de edad) demuestran la sensibilidad de la prueba como biomarcador ambiental. Los análisis morfométricos respaldaron los resultados obtenidos con la prueba de MN tradicional, demostrando que los núcleos eritrocitarios de tortugas verdes que habitan en sitios con mayor presión antropogénica (Xcalak y Akumal) presentaron una reducción signifcativa del área nuclear y una desviación de la forma elíptica, considerada normal para eritrocitos maduros. A su vez, los índices (medición automatizada) mostraron correlaciones signifcativas con la frecuencia de múltiples anormalidades (medición visual). Los análisis multivariados y modelación permitieron diferenciar a los individuos de Xcalak de los de otros sitios, principalmente debido a la disminución del área nuclear y a la morfología irregular de los núcleos. En contraste, las tortugas de Punta Arenas presentaron núcleos eritrocitarios de mayor tamaño y morfología elíptica. Así mismo, en el modelo no paramétrico de AR y F, los datos de Punta Arenas y Punta Herrero se ajustaron a un modelo elíptico, indicando núcleos morfológicamente normales. En contraste, los núcleos de Akumal y Xcalak mostraron desviaciones del modelo elíptico y se ajustaron a formas hiperbólicas, lo que sugiere que los núcleos de esta zona presentan mayor frecuencia de presencia de núcleos anormales. Este estudio demuestra que los índices morfométricos nucleares obtenidos mediante análisis de imágenes constituyen biomarcadores efcaces y objetivos para la detección temprana de daño genotóxico en tortugas verdes del Caribe mexicano. En particular, la disminución del área nuclear y las desviaciones de la forma elíptica de los núcleos, mostraron una alta sensibilidad para discriminar las poblaciones con mayor daño genotóxico y siendo consistentes con la frecuencia de MN y AN. Por lo tanto, los índices de morfología de la membrana nuclear, así como el modelo entre AR y F se consideran como una herramienta objetiva y efciente para el análisis ecotoxicológico y con alto potencial para su implementación en otras especies con eritrocitos nucleados.; Tourism, urban development, and sargasso beaching caused environmental alterations in the Mexican Caribbean coasts. Little ecotoxicological information exists on the green turtle (Chelonia mydas) population inhabiting this region. Micronucleus (MN) and erythrocytic nuclear abnormalities (ENA) tests are non-destructive DNA damage biomarkers. We aimed to determine local (Punta Arenas, Akumal, Punta Herrero, and Xcalak) and annual (2015–2019) variability in MN/ENA frequency to understand genotoxic damage extent. Almost all the individuals sampled (n = 166) presented DNA damage (98.8%); the lack of correlations between MN/ENA and biological variables confrmed the usefulness of these tests as biomarkers. The southern foraging site had the highest number of MN/ENA; an increase over time was found in the most urbanized and the most protected sites, coinciding with previously reported regional variability of persistent organic compounds, heavy metals, and annual massive infux of sargasso. Considering the sentinel status of green turtles, the advantages of the blood tests, and the continuous accelerated urban development in the Caribbean, long-term monitoring of this species is advised.

Prevalencia de covid.19 como infección asociada a la atención a la salud en el Hospital General de Zona No.50 del IMSS (2021- 2025)

2026-04-22T14:55:42Z

Prevalencia de covid.19 como infección asociada a la atención a la salud en el Hospital General de Zona No.50 del IMSS (2021- 2025) López Aguilar, Sandra Ivette Antecedentes: Desde el inicio de la pandemia por COVID-19, declarada por la OMS el 11 de marzo 2020 el virus de SARS-CoV-2 represento un desafío sin precedentes para los sistemas de salud debido a su transmisibilidad, su potencial para generar cuadros graves y su impacto en pacientes vulnerables y en el personal sanitario. La atención hospitalaria se vio rápidamente sobrecargada, y aun con medidas de prevención, COVID-19 formó parte de las infecciones asociadas a la atención en salud Objetivo General: Describir la prevalencia de COVID19 como infección asociada a la atención a la salud en el Hospital General de Zona No 50 del IMSS, San Luis Potosí. En el periodo comprendido entre enero de 2021 y enero de 2025. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal en el Hospital General de Zona No.50 con un periodo de 2021 a 2025 la información se obtuvo a través de los registros del sistema hospitalario de epidemiología donde se encontraban datos de pacientes y trabajadores. Se definió IAAS por COVID, según lo marca el manual RHOVE para la vigilancia de IAAS. Las variables cualitativas se presentaron como número, porcentaje y frecuencias mientras que las variables cuantitativas se cómo medidas de tendencia central acompañado de una medida de dispersión Resultados: se incluyeron el estudio el total de IAAS por COVID-19 reportadas en el periodo 2021-2025, con 171 casos, de los cuales se dividieron por subgrupo siendo comparados pacientes vs trabajadores de la salud. Se destaca una prevalencia general de 5.25% % y su distribución por subgrupo de análisis fue de 29.82% en pacientes y 70.18% en trabajadores de la salud. Discusión: la evidencia científica concuerda con esta investigación en cuanto a la distribución de casos por grupo de edad, sexo y días de estancia hospitalaria, de igual manera las comorbilidades son observadas como pauta para la severidad presentada. Por otra parte, se asocia un mayor número de casos en áreas críticas, así como el aumento de casos por año, esto es consistente con la aparición de nuevas variantes con mayor transmisibilidad tal y como se marca en la literatura médica. Conclusiones: los pacientes hospitalizados tuvieron una menor prevalencia de IAAS por COVID-19 comparado al personal trabajador de la salud. De igual forma se asociaron con un mejor desenlace aquellos casos con menor cantidad de comorbilidades. La mayoría de los casos se encontraron en áreas críticas, la cual asocia estos ambientes con una mayor exposición.

Evaluación del perfil metabolómico urinario en pacientes adultos con diabetes mellitus y enfermedad renal diabética

2026-04-22T14:58:09Z

Evaluación del perfil metabolómico urinario en pacientes adultos con diabetes mellitus y enfermedad renal diabética Zúñiga Esquivel, Aldo En México, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa un importante problema de salud pública, con una prevalencia estimada del 18.4% en 2022. Entre sus principales complicaciones se encuentra la enfermedad renal crónica (ERC), la cual se asocia con un incremento significativo en la mortalidad en comparación con pacientes con DM2 sin afectación renal. La detección temprana de la enfermedad renal diabética (ERD) continúa siendo un reto, ya que los métodos diagnósticos convencionales, como la albuminuria y la estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG), presentan limitaciones en su sensibilidad y especificidad. En este contexto, la metabolómica surge como una herramienta prometedora para la identificación de firmas metabólicas asociadas al daño renal temprano. El objetivo del presente estudio fue evaluar el perfil metabolómico urinario en pacientes adultos con DM2, con y sin ERD. Se realizó un estudio piloto, transversal y descriptivo, que incluyó 94 pacientes clasificados en tres grupos de acuerdo con la TFG y el grado de albuminuria. El análisis metabolómico se llevó a cabo mediante una nariz electrónica, permitiendo la evaluación de perfiles metabolómicos globales. Se aplicaron métodos estadísticos multivariados no supervisados, incluyendo análisis de componentes principales (PCA), análisis PERMANOVA y análisis de clúster, con el fin de identificar patrones y diferencias entre los grupos. Los resultados mostraron que los perfiles metabolómicos urinarios difieren principalmente en función de la presencia de albuminuria, independientemente del grado de función renal. El PCA evidenció una separación parcial entre los grupos, mientras que el análisis PERMANOVA confirmó diferencias significativas entre pacientes con y sin albuminuria. El análisis de clúster reveló una marcada heterogeneidad metabolómica en pacientes con función renal conservada y albuminuria presente, sugiriendo la existencia de distintos subfenotipos clínico–metabólicos. En conclusión, este estudio demuestra que el análisis del perfil metabolómico urinario mediante una nariz electrónica permite identificar firmas metabolómicas globales asociadas a la ERD. Estos hallazgos respaldan el potencial de la metabolómica como una herramienta no invasiva complementaria para la detección temprana y la caracterización del daño renal en pacientes con DM2, y establecen bases para futuras investigaciones orientadas a su validación clínica.