Evaluación del efecto neuroprotector de la infusión de dexmedetomidina en la disfunción cognitiva postoperatoria en pacientes sometidos a anestesia general balanceada. ECCA

Abstract

El deterioro cognitivo postoperatorio (DCPO) es una alteración neurológica que puede presentarse tras procedimientos quirúrgicos realizados bajo anestesia general y se manifiesta mediante cambios en la memoria, la atención y otras funciones cognitivas superiores, lo que puede influir en la recuperación del paciente y prolongar su estancia hospitalaria. Diversos mecanismos fisiopatológicos, entre ellos la respuesta inflamatoria sistémica y la profundidad anestésica, han sido relacionados con su desarrollo. La dexmedetomidina es un agonista selectivo alfa-2 adrenérgico con propiedades sedantes y analgésicas que además ha mostrado efectos moduladores sobre la respuesta inflamatoria, lo que sugiere un posible beneficio en la preservación de la función cognitiva durante el periodo postoperatorio. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la infusión perioperatoria de dexmedetomidina sobre la presencia de deterioro cognitivo postoperatorio medido mediante la prueba Montreal Cognitive Assessment (MoCA) en pacientes sometidos a anestesia general balanceada. Se realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado en el que se incluyeron dos grupos, uno con infusión de dexmedetomidina y un grupo control sin infusión de dexmedetomidina; la evaluación cognitiva mediante MoCA se realizó previo a la cirugía, a las 2 horas posteriores y a los 7 días posteriores a la cirugía. De acuerdo con lo recomendado por Brown RH, el estudio incluyo 35 sujetos en el grupo con dexmedetomidina y 31 sujetos en el grupo control con el fin de obtener una estimación preliminar del tamaño del efecto para el cálculo del tamaño muestral definitivo de un ensayo clínico subsecuente. Se realizó estadística descriptiva, evaluación de normalidad y análisis inferencial para la variable principal, comparando la incidencia de deterioro cognitivo postoperatorio entre los grupos mediante la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher según la distribución de los datos. Los resultados mostraron que la administración perioperatoria de dexmedetomidina no presentó diferencias en la incidencia de deterior cognitivo postoperatorio inmediato; sin embargo, se asoció con una reducción significativa del deterioro cognitivo a los 7 días en comparación con el grupo control. Asimismo, se observó mayor frecuencia de eventos adversos hemodinámicos en el grupo con dexmedetomidina, los cuales fueron clínicamente manejables. 5 En conclusión, la administración perioperatoria de dexmdetomidina se asoció con menor incidencia de deterior cognitivo postoperatorio a los 7 días en comparación con el grupo control, con un perfil de seguridad aceptable, lo que sugiere que podría representar una estrategia útil para optimizar la recuperación neurocognitiva en pacientes sometidos a anestesia general.