Factores asociados a dosis subsecuentes de fentanilo analgésico en pacientes sometidos a colecistectomía abierta.

Abstract

Introducción: La cirugía de vesícula biliar por colelitiasis es de los procedimientos más comunes dentro de cirugía general. La colecistectomía abierta sigue siendo hoy en día una alternativa de tratamiento muy utilizada en este tipo de paciente, principalmente en procesos agudos, y en cuanto al manejo anestésico, gran porcentaje de pacientes se manejan bajo anestesia general, la cual, se basa en la administración de diversos fármacos, entre los cuales destacan el uso de opioides (fentanilo) que si bien tienen efectos benéficos significativos en los pacientes, también provocan efectos adversos importantes los cuales aumentan directa y proporcionalmente con el incremento en su dosificación, por lo cual es importante identificar los factores relacionados a un mayor uso de estos fármacos, para a su vez, permitir la planeación de estrategias ahorradoras en su consumo. Objetivo principal: Determinar si factores como edad, sexo, IMC, variación de parámetros hemodinámicos (FC/ TA), infusión adyuvante e intensidad de dolor PO, se asocian con la dosis subsecuentes de fentanilo analgésico, en pacientes sometidos a colecistectomía abierta. Diseño de estudio: Cohorte retrospectiva que involucra el seguimiento desde la realización de colecistectomía hasta la evaluación post operatoria que requirió dosis subsecuentes de fentanilo analgésico. Resultados: Del periodo comprendido del 01 de julio al 4 de noviembre del 2023, se realizó la búsqueda de los expedientes que fueron previamente aleatorizados, antes de proceder a la revisión. De un total de 208 casos de colecistectomía abierta, se seleccionaron 135 que cumplieron con los criterios de selección y se procedió a la revisión de los mismos. Se realizó la evaluación de la normalidad de las variables continuas: Edad, IMC, Bolos de fentanilo, Dolor postoperatorio, Inducción Fentanilo. Las variables evaluadas por test de Shapiro-Wilk fueron <0.05, se consideraron no normales y se analizaron por Wilkoxon Test. Se encontró un valor de p estadísticamente significativo en edad, IMC, variación hemodinámica y toxicomanías que explican el 16.8% del requerimiento de los bolos de fentanilo. De manera exploratoria, y dado que también contamos con la concentración plasmática calculada de fentanilo, se analizó esta con las mismas variables del modelo inicial. El dolor post operatorio, el uso de adyuvante, la inducción de fentanilo y la presencia de toxicomanías, explican hasta el 29.3% de la concentración plasmática de fentanilo. Conclusiones: Se logró determinar qué factores como la edad, el IMC, la presencia de variación de parámetros hemodinámicos (FC/TA), y la presencia de toxicomanías, se asocian en un 16% con el número de dosis subsecuentes de fentanilo analgésico, en pacientes sometidos a colecistectomía abierta. Nuestros resultados abren puerta a nuevas investigaciones enfocadas en identificar el impacto particular de estos factores específicos y poder adecuar manejo en este tipo de pacientes sometidos a colecistectomía abierta.