Antagonismo de flumazenil sobre los efectos hipnóticos del sevoflurano en la emersión de la anestesia general ECCA

Abstract

Introducción: El flumazenil, un antagonista selectivo del receptor GABAa, ampliamente usado para revertir los efectos de las benzodiacepinas, ha mostrado potencial para acelerar la recuperación de la anestesia general balanceada con agentes halogenados como el sevoflurano. Estudios han evidenciado que dosis de 0.25 a 1 mg de flumazenil pueden reducir el tiempo de emergencia anestésica, extubación y recuperación de la conciencia, disminuyendo complicaciones como hipoventilación e hipotensión en el postoperatorio. Estos resultados sugieren su utilidad como herramienta para mejorar la recuperación. Objetivo general: Evaluar la efectividad de la administración de 0.5 mg de flumazenil diluido en 20 ml de solución salina, en comparación con 20 ml de solución salina, al momento del cierre del dial del sevoflurano, para antagonizar sus efectos anestésicos. La evaluación se realizó midiendo el tiempo transcurrido desde el cierre del dial hasta la apertura ocular en respuesta a una orden verbal, la obtención de un puntaje Ramsay de 2 y un índice Aldrete de 9. Sujetos y métodos: Se seleccionaron pacientes entre los 18 y 65 años sometidos a anestesia general balanceada con una clasificación de la American Society of Anesthesiologist (ASA) I, II, y III, que aceptaran participar en el estudio. Se realizó un estudio tipo clínico, controlado, aleatorizado, doble ciego. En referencia del articulo publicado por Cicarelli y colaborares donde administraron flumazenil como antagonista de isoflurano, la diferencia de las medias fue de 9.6 con una desviación estándar de 12.4 y 9.6. Se incluyo una potencia de 0.80 y un alfa de 0.05. En total 120 pacientes, 80 para el grupo control y 40 para el grupo de intervención. El análisis estadístico se realizó con aleatorización simple en R con programa set.seed, para el cegamiento se asignaron a los pacientes en grupo A y B, el anestesiólogo estuvo cegado en cuanto a la administración del flumazenil y se midió el tiempo de apertura ocular a estimulo verbal, Ramsey de 2 y Aldrete de 9, se realizó un análisis descriptivo de las variables para conocer su distribución con la prueba de Shapiro-wilk y qqPlot. Las variables cuantitativas se describieron con su medida de tendencia central y dispersión de acuerdo con su distribución. Se reporto la media y la desviación estándar o su contraparte no paramétrica y para las variables cualitativas se describió en número y porcentaje, finalmente para el análisis inferencial se realizó según la normalidad con T de Student o rangos de Wilcoxon. Este se realizó en la plataforma Rstudio en su última versión. Conclusiones: el estudio demuestra que el flumazenil puede reducir significativamente el tiempo necesario para alcanzar un puntaje de Aldrete de 9 (p = 0.0054) en pacientes sometidos a anestesia general con sevoflurano. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en otros parámetros, como los tiempos de apertura ocular, el puntaje de 2 en la escala de Ramsay o el índice de masa corporal. Estos hallazgos sugieren un beneficio parcial del flumazenil en la emersión de la anestesia general balanceada.