Uso de ultrasonografía en el paciente politraumatizado para realización de Índice de colapsabilidad de la vena cava.

Abstract

De acuerdo con datos del SINAVE (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica), alrededor del 20 al 40 % de las consultas médicas en el área de urgencias son secundarias a traumatismos o lesiones físicas; asimismo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estiman aproximadamente 35 millones de visitas por trauma a los servicios de urgencias en los Estados Unidos. La revisión bibliográfica previa respalda de manera sólida la utilidad del índice de colapsabilidad de la vena cava inferior (IVCCI) como un parámetro confiable para la valoración del estado hemodinámico de los pacientes, permitiendo orientar de forma adecuada la reanimación hídrica. Se espera que los resultados de esta investigación sirvan como base para la implementación de protocolos formativos en el uso del ultrasonido clínico, así como para identificar áreas de oportunidad en el abordaje de pacientes con trauma en el área de urgencias, mediante la implementación del enfoque POCUS como herramienta de evaluación a disposición del cirujano general. Objetivo. El presente estudio tiene como objetivo principal la validación de la concordancia en la medición del Índice de colapsabilidad de la Vena Cava Inferior (IVCCI) comparando las mediciones realizadas por un médico residente de Cirugía General de cuarto año con aquellas realizadas por el médico especialista en Radiología Diagnóstica y Terapéutica. Diseño del estudio. Se presenta como una prueba piloto, con el objetivo de establecer la viabilidad y reproducibilidad en las mediciones del IVCCI en un contexto clínico real, con la interpretación de la concordancia interobservador. Las mediciones dentro del mismo estudio se realizaron de manera independiente por parte del médico especialista y el médico residente con la finalidad de minimizar el sesgo en la concordancia de las mediciones. Los resultados obtenidos durante la primera fase del estudio, siendo de validación interna, realizado en 20 personas voluntarias con un valor CCI de 0.83 con una significancia estadística de p < 0.01. Para la segunda fase del estudio con 23 pacientes con diagnóstico de politrauma como de validación externa, se obtuvo una CCI de 0.96 con una significancia estadística de p < 0.01, demostrando una excelente concordancia de acuerdo a la guía de Koo y Li (2016) Conclusiones. La medición del índice de colapsabilidad de la vena cava se trata de una herramienta versátil y reproducible para el abordaje de pacientes, de acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio es posible afirmar que se trata de una habilidad adquirible posterior a un periodo de entrenamiento, con énfasis en el manejo del equipo de ultrasonografía y en el punto de medición en la vena cava. De acuerdo a los resultados obtenidos en la primera fase, con una buena concordancia y un CCI elevado y estadísticamente significativo, se sugiere que incluso en fases tempranas del aprendizaje del IVCCI puede ser medido de forma consistente entre ambos operadores. Durante la segunda etapa del mismo se evidenció un incremento significativo de la concordancia, reflejando una mejora en la precisión del residente de cirugía general posterior al periodo de entrenamiento guiado. En este estudio se propone el IVCCI como una herramienta reproducible para el fortalecimiento de las competencias del cirujano general.