Uso de antibióticos en neumonía adquirida en la comunidad y correlación con la guía de práctica clínica IMSS-234-09 en urgencias del HGZ no. 50 IMSS S.L.P.

Abstract

Introducción: La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es aquella infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares. En nuestro medio las enfermedades infecciosas continúan siendo uno de los principales motivos de consulta, particularmente la NAC con un 1.48% del total de las consultas; he ahí de la importancia de administrar el tratamiento antibiótico empírico de manera precoz una vez que llegan los pacientes al servicio de Urgencias, así como la toma inmediata de otras decisiones diagnóstico-terapéuticas de acuerdo a las sugerencias de la GPC IMSS 234-09. Objetivos: Identificar a los pacientes con cuadro sugestivo de NAC así como el antibiótico utilizado de manera empírica y correlacionar estas con la GPC IMSS 234-09 para posteriormente verificar el apego a la misma. Así como relacionar el resultado de susceptibilidad bacteriana con el antibiótico utilizado en el paciente. Material y métodos: Tipo de estudio: Analítico, transversal, concordancia y asociación cruzada se incluyen pacientes que acudan al servicio de Urgencias, con sospecha clínica de NAC en un tiempo comprendido de julio 2017 a noviembre 2017, en el departamento de Urgencias del Hospital General de Zona 50, San Luis Potosí, SLP. Análisis estadístico: se utilizaron medidas de tendencia central, análisis inferencial con coeficiente de Pearson y de Tau b Kendall así como índice de kappa para evaluar concordancias y asociaciones cruzadas de la congruencia del tratamiento en razón a GPC. Resultados: Se registraron 71 pacientes en el servicio de urgencias con sospecha diagnóstica de NAC durante el periodo julio-noviembre del año 2017; 37 fueron de 70 años y mayores, así como 15 en el grupo de los 60-69 años; 36 fueron hombres y 35 mujeres; 41 ingresos durante el mes de noviembre seguido por el mes de octubre con 14. Se obtuvieron valores de CURB 65 1 y 2 de mayor prevalencia, siendo el factor más elevado niveles de urea. Fueron 20 cultivos de los casos con desarrollo de S. aureus en 7 de ellos, sin desarrollo en 10. 50% tuvo leucocitosis. Los antibióticos seleccionados fueron cefalosporinas de tercera generación y quinolonas respiratorias. Ingresaron con mayor frecuencia en el turno matutino, seguido por el turno nocturno y jornada acumulada, siendo menor incidencia en el vespertino. 20 de los 25 médicos son urgenciólogos, y 17 se encuentran certificados, 18 conocen la GPC 234-09, 23 médicos conocen los principales agentes etiológicos y 21 de ellos basan sus decisiones empíricas según alguna guía. Conclusiones: Los médicos adscritos al servicio de urgencias utilizan de manera empírica para NAC ceftriaxona, levofloxacino, moxifloxacino. Los antibióticos sugeridos en la GPC para NAC son amoxicilina, ceftriaxona, levofloxacino, moxifloxacino, lo que se correlaciona con los elegidos por los médicos (R= 0.127 p=<0.05). Los pacientes que se identificaron con cuadro sugestivo de NAC por clínica fueron hombres y mujeres de edad de 60 años y mayores. Siendo su mayor incidencia 70 años y mayores. Los urgenciólogos se encuentran en su mayoría certificados ante el consejo. El germen patógeno más identificado en los cultivos fue S. aureus.