Comparación de dos escalas de triage institucionales para evaluar los indicadores de calidad en un hospital de segundo nivel

Abstract

TRIAGE es un proceso de clasificación; en el área de urgencias de un hospital se refiere al proceso de clasificación de pacientes conforme a la urgencia de su padecimiento. A nivel internacional existen 5 sistemas estructurados de triage validados y con alta fiabilidad, estos son: ATS (Australian Triage Sistem), ESI (Emergency Severity Index), CETAS (Canadian Emergency Deparment Triage and Acuity Scale) MTS (Manchester Triage Sistem) y MAT‐SET (Modelo Andorrano de Urgencias ‐ Sistema Español de Triage). En México el proceso de triage en las áreas de urgencias es relativamente nuevo; en el IMSS en 2010 se autoriza el manual de procedimientos de triage en urgencias y atención medica continua para unidades de tercer nivel de atención y para las unidades de segundo nivel de atención y en la actualidad se realiza el procedimiento de triage de 5 niveles basados en el algoritmo de ESI, considerando el ABCD del triage para la toma de decisiones y de MTS se toman los tiempos de espera (llamado en su conjunto nuevo modelo de triage). Todo proceso eventualmente se debe monitorear la calidad. En el proceso de atención y clasificación de triage, existen indicadores de calidad internacional basados en el tiempo de espera de atención médica. OBJETIVOS: Comparar dos modelos de triage institucionales, evaluar los indicadores de calidad en un hospital de segundo nivel. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, trasversal, analítico, comparativo (dos grupos); tamaño de muestra (n) de 419 pacientes para cada modelo de triage. Se evaluarán 4 indicadores de calidad del proceso de triage: 1) Índice de pacientes perdidos sin ser clasificados/vistos por el médico, 2) Tiempo de llegada / registro‐triage, 3) Tiempo de duración de triage y 4) Tiempo de espera para ser vistos. Siendo este último parámetro el que mayor percepción de calidad en la atención tienen los pacientes y está determinado por varios factores, como el aumento en la demanda de servicios de urgencias por cambio en la pirámide poblacional con aumento de enfermedades crónico-degenerativas. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se utilizarán medidas de tendencia central y T de student para la comparación de los grupos; el análisis de las variables y su interacción se realizará con el programa Prisma 6. RESULTADOS: Al comparar las dos escalas de triage institucionales nuevo modelo de triage y triage de tercer nivel con respecto a índices de calidad internacional no se encontró diferencias significativas (p = > 0.05) tanto en tiempo de espera para inicio de triage, tiempo de realización de triage y tiempo para recibir consulta. Conclusiones: La comparación de las dos escalas de triage institucionales, nuevo modelo de triage y triage de tercer nivel conforme a índices de calidad no hay diferencia significativa en su uso en un hospital de segundo nivel. Al comparar los dos modelos de triage no se logra cumplir con los indicadores internacionales de calidad con ninguno de los dos modelos de triage institucional. Al haber tiempos de espera de atención prolongados (calidad objetiva) la percepción de atención es deficiente ( calidad subjetiva ).