Asociación entre el grado de depresión y el nivel de apego al tratamiento en pacientes con artritis reumatoide

Abstract

Introducción. La principal manifestación patológica de la artritis reumatoide (AR) ocurre en la membrana sinovial; sin embargo, los órganos y tejidos no articulares también pueden verse afectados, especialmente en pacientes con enfermedad articular grave. La depresión es relativamente común en estos pacientes y sus síntomas se asocian con un aumento del dolor, la fatiga y la discapacidad. Además, se reconoce como un factor de riesgo independiente de mortalidad. Aunque no está completamente claro, la depresión en la AR podría estar vinculada a alteraciones cognitivas negativas, tendencias conductuales o procesos mediados por el sistema inmunológico. Por otro lado, la falta de adherencia a los medicamentos es un problema frecuente en pacientes con AR. En algunos casos, la aparente resistencia al tratamiento puede deberse a un bajo apego a la terapia más que a una verdadera falta de respuesta a los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). Objetivos. Identificar si existe asociación entre el grado de depresión y el nivel de apego al tratamiento en pacientes con artritis reumatoide. Sujetos y métodos. Se realizó un estudio observacional y analítico en pacientes con artritis reumatoide atendidos en el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto. Se incluyeron 104 pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico confirmado de artritis reumatoide según los criterios ACR/EULAR 2010. Se excluyeron pacientes con diagnósticos psiquiátricos distintos a depresión, y aquellos expedientes que no contaban con los cuestionarios PHQ9 y MMA8. La severidad de la depresión se evaluó mediante el PHQ-9, clasificando a los pacientes en grados de depresión (sin depresión, leve, moderada y severa). La adherencia al tratamiento se midió con el MMA-8, y la actividad de la enfermedad se evaluó mediante el índice DAS28. Se realizaron mediciones en tres visitas: inicial (línea basal), a los tres meses y a los seis meses. El análisis estadístico incluyó pruebas no paramétricas para comparar variables continuas entre grupos, y pruebas de Chi-cuadrado o Fisher para variables categóricas. Además, se aplicaron correlaciones de Spearman para evaluar la relación entre depresión, adherencia al tratamiento y actividad inflamatoria. Se consideró significativa una p < 0.05. Resultados. De los 104 pacientes incluidos, el 60.6% presentó algún grado de depresión, siendo la moderada el tipo más frecuente. Los pacientes con depresión mostraron menor adherencia al tratamiento en las visitas iniciales, con diferencias 5 estadísticamente significativas en las visitas 1 y 2 (p < 0.05), pero no en la visita 3 (p = 0.53). Se encontró una correlación negativa entre los puntajes de PHQ-9 y MMA-8 en las tres visitas, destacando en la visita 3 (rho = -0.297, p = 0.003). La correlación entre PHQ-9 y DAS28 fue positiva en las visitas 1 y 2 (rho = 0.360, p < 0.001; rho = 0.230, p = 0.028, respectivamente). En cuanto a características clínicas, los pacientes con depresión presentaron mayor prevalencia de obesidad y peor control de la actividad inflamatoria, especialmente en las primeras visitas. Conclusiones. La depresión impacta negativamente la adherencia al tratamiento en pacientes con artritis reumatoide. Asimismo, existe una relación significativa entre la depresión y la actividad inflamatoria, aunque esta disminuye con el tiempo. Palabras clave. Artritis reumatoide, Depresión, Apego al tratamiento.