El índice BUN/Creatinina como herramienta diagnóstica para determinar el sitio de hemorragia de tubo digestivo en la sala de urgencias de un hospital de segundo nivel, prueba piloto

Abstract

Aunque en cuanto a la evaluación de la morbimortalidad de la hemorragia de tubo digestivo alto o bajo, existen diferentes escalas pronósticas, ninguna de ellas permite predecir el nivel del sangrado, así como la etiología de una forma no invasiva. Se han explorado opciones como el lactato y el índice BUN/creatinia, siendo este último una opción más viable y económica, sin embargo la variabilidad en los puntos de corte en las diferentes series, no han permitido establecer un valor universalmente aceptado para determinar con alto indice de sensibilida y especificidad el sitio de Hemorragia de Tubo Digestivo Alto o Bajo. En nuestro estudio retrospectivo, analítico, a través del análisis estadístico de una muestra seleccionada de acuerdo a los criterios de aceptación, parte de la población admitida en el servicio de urgencias adultos del HG ISSSTE Carlos Diez Gutierrez, en el periodo comprendido entre Junio y Diciembre de 2024 con el diagnóstico de hemorragia de tubo digestivo, encontramos que el índice BUN/Creatinina muestra un índice de correlación estadísticamente significativo con el diagnóstico endoscópico, calculado a través de regresión logística. Así mismo, encontramos que la mayor eficiencia estadística en cuanto a sensibilidad y especificidad se refiere, validada por una matriz de confusión (78% y 68%, respectivamente), ocurre en el valor de 21.99, determinado a través de una curva ROC. Con un valor predictivo positivo del 83% y un valor predictivo negativo de 68%. Al realizar el mismo ejercicio por Bootstrap, se encontró una sensibilidad promedio del 78.4% (IC 95% 66.4 – 89.3) y una especificidad promedio del 67.8% (IC 95% 47.9 – 84.2). Aunque se encontraron algunas limitantes operativas en el desarrollo de este protocolo, como las propias características demográficas de la población, este modelo piloto para la obtención de un punto de corte, con la suficiente especificidad y sensibilidad, marca un punto de partida a nivel nacional para establecer un punto de corte funcional de forma generalizada en las unidades hospitalarias del país.