Resumen:
La cefalea por abuso de medicamentos, también conocida como
medication-overuse headache (MOH), es una cefalea secundaria que afecta a
pacientes con antecedentes de cefalea primaria y uso excesivo de analgésicos, como
triptanos, AINEs, opiáceos y combinaciones analgésicas. Se presenta al menos 15 días
al mes durante tres meses o más. Su fisiopatología incluye disfunción de
neurotransmisores, alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, inflamación y
estrés oxidativo. Esta condición genera dolor persistente y deterioro en la calidad de
vida.
Objetivo: Evaluar sistemáticamente la evidencia sobre la eficacia y seguridad de los
corticoides en el tratamiento de la MOH en pacientes con abuso de analgésicos.
Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo la guía PRISMA. Se
incluyeron estudios en humanos que evaluaran esteroides como intervención. Se
consideraron ensayos clínicos, estudios observacionales y editoriales relevantes. Se
excluyeron reportes de caso y estudios con desenlaces no relacionados. Las
búsquedas se realizaron en PubMed, Ovid y Web of Science. La selección de estudios
se gestionó con Rayyan y ASReview. Se evaluó calidad metodológica (OPMER),
evidencia (GRADE) y riesgo de sesgo (RoB2 o ROBINS).
Resultados: Se incluyeron 15 estudios. La mayoría presentó evidencia de calidad
moderada o baja, con alto riesgo de sesgo. Seis estudios reportaron beneficios del uso
de esteroides en la reducción de días con cefalea y consumo de medicación de
rescate. Sin embargo, otros cinco estudios no encontraron superioridad frente a
placebo o comparadores como diazepam.
Discusión: Los resultados fueron heterogéneos. Algunos estudios mostraron mejoría
clínica con esteroides, pero con baja calidad de evidencia. La falta de estandarización
en protocolos, tipos de cefalea y tamaño muestral puede explicar las diferencias.
Conclusiones: Los esteroides podrían ser útiles como terapia puente, pero la
evidencia actual no permite recomendaciones sólidas. Se necesitan estudios con mejor
diseño metodológico y poblaciones más homogéneas.
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