Ropivacaína nebulizada intraperitoneal para el manejo del dolor durante la colecistectomía laparoscópica: una revisión sistemática

Abstract

La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la enfermedad biliar, aunque el dolor postoperatorio continúa siendo un problema clínico relevante que puede retrasar la recuperación y el alta hospitalaria. El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la eficacia y seguridad de la ropivacaína nebulizada intraperitoneal en el control del dolor tras este procedimiento. Se realizó una búsqueda de literatura en PubMed, ResearchGate y Dialnet, incluyendo estudios en español e inglés relacionados con cirugía laparoscópica, dolor postoperatorio y administración intraperitoneal de ropivacaína, sin restricción temporal para los estudios clínicos específicos. Los resultados muestran que la nebulización intraperitoneal permite una distribución homogénea del anestésico local en la cavidad peritoneal, logrando una reducción significativa del dolor visceral y de la omalgia, así como una deambulación más temprana y menor requerimiento de opioides, sin beneficio adicional al incrementar la dosis ni al asociarla con nalbufina. En comparación, la instilación intraperitoneal de bupivacaína o ropivacaína también disminuye el dolor, pero sin ventajas claras en recuperación funcional. Los efectos adversos reportados fueron principalmente náuseas y vómito, con concentraciones plasmáticas de ropivacaína dentro de rangos seguros. En conclusión, la nebulización intraperitoneal de ropivacaína constituye una estrategia analgésica eficaz y segura para el manejo del dolor postoperatorio en colecistectomía laparoscópica; sin embargo, su implementación se ve limitada por la disponibilidad de dispositivos, la falta de estandarización de dosis y la necesidad de mayor evidencia comparativa con otras técnicas regionales, por lo que se requieren estudios adicionales que definan su aplicabilidad clínica y costo-efectividad.

Laparoscopic cholecystectomy is the treatment of choice for biliary disease; however, postoperative pain remains a relevant clinical problem that may delay recovery and hospital discharge. The aim of this systematic review was to evaluate the efficacy and safety of intraperitoneal nebulized ropivacaine for pain control after this procedure. A literature search was conducted in PubMed, ResearchGate, and Dialnet, including studies in Spanish and English related to laparoscopic surgery, postoperative pain, and intraperitoneal administration of ropivacaine, without time restriction for specific clinical studies. The results show that intraperitoneal nebulization enables homogeneous distribution of the local anesthetic within the peritoneal cavity, achieving significant reduction of visceral pain and shoulder pain, earlier ambulation, and lower opioid requirements, with no additional benefit from dose escalation or combination with nalbuphine. In contrast, intraperitoneal instillation of bupivacaine or ropivacaine also reduces pain but provides no clear advantages in functional recovery. Reported adverse effects were mainly nausea and vomiting, while plasma concentrations of ropivacaine remained within safe ranges. In conclusion, intraperitoneal nebulized ropivacaine represents an effective and safe analgesic strategy for postoperative pain management after laparoscopic cholecystectomy; nevertheless, its implementation is limited by device availability, lack of dose standardization, and the need for further comparative evidence with other regional techniques, highlighting the requirement for additional studies to define its clinical applicability and cost-effectiveness.