Eficacia de los corticoides para el tratamiento de la cefalea por abstinencia en pacientes con cefalea por abuso de medicamentos

Abstract

La cefalea por abuso de medicamentos, también conocida como medication-overuse headache (MOH), es una cefalea secundaria que afecta a pacientes con antecedentes de cefalea primaria y uso excesivo de analgésicos, como triptanos, AINEs, opiáceos y combinaciones analgésicas. Se presenta al menos 15 días al mes durante tres meses o más. Su fisiopatología incluye disfunción de neurotransmisores, alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, inflamación y estrés oxidativo. Esta condición genera dolor persistente y deterioro en la calidad de vida. Objetivo: Evaluar sistemáticamente la evidencia sobre la eficacia y seguridad de los corticoides en el tratamiento de la MOH en pacientes con abuso de analgésicos. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo la guía PRISMA. Se incluyeron estudios en humanos que evaluaran esteroides como intervención. Se consideraron ensayos clínicos, estudios observacionales y editoriales relevantes. Se excluyeron reportes de caso y estudios con desenlaces no relacionados. Las búsquedas se realizaron en PubMed, Ovid y Web of Science. La selección de estudios se gestionó con Rayyan y ASReview. Se evaluó calidad metodológica (OPMER), evidencia (GRADE) y riesgo de sesgo (RoB2 o ROBINS). Resultados: Se incluyeron 15 estudios. La mayoría presentó evidencia de calidad moderada o baja, con alto riesgo de sesgo. Seis estudios reportaron beneficios del uso de esteroides en la reducción de días con cefalea y consumo de medicación de rescate. Sin embargo, otros cinco estudios no encontraron superioridad frente a placebo o comparadores como diazepam. Discusión: Los resultados fueron heterogéneos. Algunos estudios mostraron mejoría clínica con esteroides, pero con baja calidad de evidencia. La falta de estandarización en protocolos, tipos de cefalea y tamaño muestral puede explicar las diferencias. Conclusiones: Los esteroides podrían ser útiles como terapia puente, pero la evidencia actual no permite recomendaciones sólidas. Se necesitan estudios con mejor diseño metodológico y poblaciones más homogéneas.