Revisión sistemática para evaluar la eficacia y seguridad de fosfomicina trometamol oral como terapia de secuenciación en infección de tracto urinario complicada por enterobacterias.

Abstract

Las infecciones de tracto urinario representan una de las causas más frecuentes de hospitalización y uso de antibióticos intravenosos. La creciente resistencia antimicrobiana en particular de las enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y organismos multidrogorresistentes han limitado las opciones terapéuticas orales, obligando a requerir manejo intrahospitalario con terapia intravenosa, aumentando los costos en salud. La fosfomicina trometamol (FT) ha surgido como una alternativa potencial debido a su amplio espectro, baja tasa de resistencia y perfil de seguridad favorable; sin embargo, las evidencias de su utilidad como terapia secuencial aún no son sólidas. El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática para evaluar la eficacia y seguridad de fosfomicina trometamol oral como terapia de secuenciación en infección de tracto urinario complicadas por enterobacterias en adultos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante una búsqueda exhaustiva en bases de datos electrónicas (PubMed/MEDLINE, Web of Science, Wiley, Trip Database y BVS) hasta noviembre de 2025. Se incluyeron estudios originales en adultos mayores de 18 años que evaluaran el uso de fosfomicina trometamol oral como terapia de secuenciación posterior a antibióticos intravenosos en infecciones urinarias complicadas, febriles o bacteriémicas por enterobacterias. La calidad metodológica se evaluó mediante el enfoque GRADE. Se identificaron 13 estudios relevantes, tras el proceso de selección sólo 4 estudios cumplieron los criterios de inclusión y fueron incorporados. Dos ensayos clínicos aleatorizados, un ensayo post hoc de un ensayo clínico y una cohorte retrospectiva multicéntrica, que incluyeron 764 pacientes en total. La fosfomicina trometamol mostró tasas de curación clínica comparables a ciprofloxacino y ertapenem como terapia de secuenciación. No se observaron diferencias significativas en mortalidad ni eventos adversos graves. Sin embargo, algunos estudios reportaron menor erradicación microbiológica y mayor recurrencia en el grupo tratado con fosfomicina. La fosfomicina trometamol oral es una alternativa eficaz y segura como terapia de secuenciación en adultos clínicamente estables con infección de tracto urinario complicada por enterobacterias. Su uso podría contribuir a reducir exposición a fluoroquinolonas y carbapenémicos. No obstante, se requieren estudios adicionales que definan esquemas óptimos de dosificación y duración para minimizar la recurrencia.