Características clínicas y evolución de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides en el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto

Abstract

Introducción. El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) representa la neoplasia maligna endocrina más común. El 99% son clasificados como CDT, a su vez la variante papilar el representa al 95% de los casos. Para el 2020 en México la incidencia fue de 8.1 por 100 000 habitantes y mortalidad de 0.67 por 100 000 habitantes. La incidencia es mayor en las mujeres con una relación 4.4:1 y mortalidad 2.2:1, mujer: hombre. En términos generales, las personas con CDT tienen riesgo de persistencia del 7 al 28% y de recurrencia de 0.2 al 1.4%. Objetivo general. Se evaluaron las características clínicas y evolución de los pacientes con CDT en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” durante los años 2002 al 2018. Material y métodos. Estudio cohorte retrospectivo. Se incluyeron a todos los pacientes con diagnóstico de CDT a la edad de ≥18 años que hayan sido atendidos de 2002 a 2018 y se obtuvieron las variables de interés. Análisis estadístico. Se realizó análisis descriptivo. Las variables continuas se describieron con medida de tendencia central y dispersión. Las variables categóricas se describieron con su número y porcentaje. Resultados. Se incluyeron 212 pacientes con CDT, de sexo femenino 193 (91%) pacientes, con edad de 48.5 ±16.7 años. El seguimiento fue a cargo de oncología quirúrgica y endocrinología en 144 (73.1%) pacientes. La variedad histológica más frecuente fue el carcinoma papilar, la cual se presentó en 202 (95.3%) pacientes, y 37 (17.5%) pacientes tuvieron una variante agresiva del carcinoma papilar. El tipo de cirugía predominante fue la tiroidectomía total en 118 (55.7%) pacientes. El tratamiento ablativo se administró a 198 (93.4%) pacientes. El I 131 se dio en 132 (66.7%) pacientes. La mayoría de los pacientes (88.8%) se encontraron en estadios tempranos. Fueron clasificados como riesgo de recurrencia alto 33 (15.9%) pacientes, intermedio 110 (53.1%) pacientes y bajo 64 (30.9%) pacientes. La respuesta inicial al tratamiento fue excelente en 29 (17.9%) pacientes, indeterminada en 43 (26.5%) pacientes, bioquímica incompleta en 35 (21.6%) pacientes y estructural incompleta en 55 (34%) pacientes. Finalmente, la persistencia y recurrencia de la enfermedad ocurrió en el 56.1% y el 10.1% de los pacientes, respectivamente. Para persistencia, el tipo de cirugía (Hemitiroidectomía) (p=0.0140), estadio al diagnóstico (p=0.0006), metástasis ganglionares (p <0.001) y riesgo de recurrencia (p <0.0001) mostraron significancia estadística. En el caso de recurrencia; la EDR inicial (p=0.0024), la presencia de persistencia (p= 0.0233) y enfermedad P/R en ganglios cervicales (p= 0.0014) tuvieron significancia estadística. Conclusiones. El CDT representa una entidad clínica importante en nuestro medio, por lo que es necesario protocolizar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento entre los servicios involucrados en su atención.